INFORMAÇÕES PESSOAIS

Nome Completo:

E-mail:

CPF:

Telefone Residencial:

Telefone Celular:

Telefone Comercial:


ENDEREÇO COMPLETO DO LOCAL A SER SEGURADO

Endereço:

Bairro:

CEP:

Cidade:

UF:

m2 da Residência:


DADOS DA RESIDÊNCIA(LOCAL DO RISCO)

Tipo do Imóvel:

Tipo do Construção:

Tipo do Ocupação:

Possui sistema de segurança?


CASO POSSUA SEGURO ATUALMENTE, FAVOR INFORMAR:

Seguradora:

Bônus:

Teve sinistro no último ano?

Data do vencimento do seguro:

Valor do Imóvel para Reconstrução no Caso de Incêndio ou Explosão R$:


CASO DESEJE INFORMAR AS COBERTURAS:

Incêndio/Raio/Explosão R$:

Desmoronamento R$:

Roubo/Furto(bens Materiais) R$:

Vendaval,Ciclone,Granizo R$:

Danos Elétricos R$:

Responsabilidade Civil Familiar R$:

Quebra de Vidros, Espelhos, Mármores R$:

Despesas Aluguel R$:

Este espaço é seu - Outras Informações:

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